Варианты положения червеобразного отростка: Варианты положения червеобразного отростка. Оперативные доступы к нему

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Тема № 1: Топография верхней и нижней конечностей

1. 
   Какими мышцами образована передняя стенка подмышечной впадины?
   

1. 
   большой грудной и подключичной мышцами;
   
2. 
   большой грудной и малой грудной мышцами;
   
3. 
   малой грудной и медиальной поверхностью плечевой кости;
   
4. 
   медиальной поверхностью плечевой кости и передней зубчатой мышцей;
   
5. 
   длинной головкой двуглавой мышцы плеча и малой грудной мышцей.
   

2. 
   Чем образовано трехстороннее отверстие?
   

1. 
   сухожилием длинной головки трехглавой мышцы плеча;
   
2. 
   хирургической шейкой плечевой кости;
   
3. 
   краем сухожилия широчайшей мышцы спины;
   
4. 
   подлопаточной мышцей;
   
5. 
   надостной мышцей.
   

3. 
   Какие образования проходят через четырехстороннее отверстие?
   

1. 
   передняя артерия, огибающая плечевую кость;
   
2. 
   задняя артерия, огибающая плечевую кость;
   
3. 
   артерия, огибающая лопатку;
   
4. 
   подмышечный нерв;
   
5. 
   срединный нерв.
   

4. 
   Какие завороты образует капсула плечевого сустава?
   

1. 
   подмышечный;
   
2. 
   дельтовидный;
   
3. 
   подключичный;
   
4. 
   подлопаточный;
   
5. 
   межбугорковый.
   

5. 
   Какие образования входят в состав основного сосудисто-нервного пучка передней области плеча?
   

1. 
   лучевой нерв;
   
2. 
   срединный нерв;
   
3. 
   плечевые вены;
   
4. 
   плечевая артерия;
   
5. 
   подмышечная артерия.
   

6. 
   Сколько фасциальных лож образует собственная фасция на плече?
   

1. 
   одно;
   
2. 
   два;
   
3. 
   три;
   
4. 
   четыре;
   
5. 
   пять.
   

7. 
   Какие образования входят в состав основного сосудисто-нервного пучка задней области плеча?
   

1. 
   лучевой нерв;
   
2. 
   срединный нерв;
   
3. 
   глубокие вены плеча;
   
4. 
   плечевая артерия;
   
5. 
   глубокая артерия плеча.
   

8. 
   В каком канале проходит основной сосудисто-нервный пучок задней области плеча?
   

1. 
   запирательном;
   
2. 
   приводящем;
   
3. 
   плечемышечном;
   
4. 
   отводящем;
   
5. 
   мышечнокожном.
   

9. 
   Какие вены в локтевой области обычно используются для пункции и катетеризации с диагностической и лечебной целями?
   

1. 
   v. basilica;
   
2. 
   v. cephalica;
   
3. 
   v. brachialis;
   
4. 
   v. mediana cubiti;
   
5. 
   v. ulnaris.
   

10. 
    Каой нерв проходит между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости?
    

1. 
   локтевой;
   
2. 
   лучевой;
   
3. 
   срединный;
   
4. 
   мышечно-кожный;
   
5. 
   подмышечный.
   

11. 
    Сколько слоев мышц можно выделить в средней трети переднего отдела предплечья?
    

1. 
   один;
   
2. 
   два;
   
3. 
   три;
   
4. 
   четыре;
   
5. 
   пять.
   

12. 
    Между какими слоями мышц располагается клетчаточное пространство Пирогова?
    

1. 
   первым и вторым;
   
2. 
   вторым и третьим;
   
3. 
   третьим и четвертым;
   
4. 
   четвертым и пятым.
   

13. 
    Сколько сосудисто-нервных пучков проходят в средней трети переднего отдела предплечья?
    

1. 
   один;
   
2. 
   два;
   
3. 
   три;
   
4. 
   четыре;
   
5. 
   пять.
   

14. 
    Какие борозды различают в нижней трети предплечья?
    

1. 
   лучевая;
   
2. 
   локтевая;
   
3. 
   медиальная;
   
4. 
   латеральная;
   
5. 
   срединная.
   

15. 
    Какие мышцы располагаются в наружном ложе передней области предплечья?
    

1. 
   плечелучевая мышца;
   
2. 
   длинный разгибатель забястья;
   
3. 
   короткий разгибатель запястья;
   
4. 
   лучевой сгибатель запястья;
   
5. 
   локтевой сгибатель запястья.
   

16. 
    Что располагается в срединной борозде в нижней трети предплечья?
    

1. 
   лучевая артерия;
   
2. 
   локтевая артерия и локтевой нерв;
   
3. 
   срединный нерв;
   
4. 
   передний межкостный нерв и передняя межкостная артерия.
   

17. 
    Какими образованиями представлен сосудисто-нервный пучок задней области предплечья?
    

1. 
   глубокая ветвь лучевого нерва;
   
2. 
   поверхностная ветвь лучевого нерва;
   
3. 
   лучевой нерв;
   
4. 
   задняя межкостная артерия;
   
5. 
   локтевая артерия.
   

18. 
    Что проходит в лучевом канале запястья?
    

1. 
   лучевая артерия;
   
2. 
   поверхностная ветвь лучевого нерва;
   
3. 
   сухожилие лучевого сгибателя запястья;
   
4. 
   срединный нерв;
   
5. 
   срединная артерия.
   

19. 
    Сухожилия каких мышц проходят через канал запястья?
    

1. 
   локтевого сгибателя запястья;
   
2. 
   поверхностного сгибателя пальцев;
   
3. 
   глубокого сгибателя пальцев;
   
4. 
   лучевого сгибателя запястья;
   
5. 
   длинного сгибателя большого пальца.
   

20. 
    Сколько фасциалъных вместилищ имеется в ладонном отделе кисти?
    

1. 
   одно;
   
2. 
   два;
   
3. 
   три;
   
4. 
   четыре;
   
5. 
   пять.
   

21. 
    Что содержит среднее фасциальное ложе ладони?
    

1. 
   сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей II-V пальцев;
   
2. 
   червеобразные мышцы;
   
3. 
   поверхностную артериальную ладонную дугу;
   
4. 
   лучевой нерв;
   
5. 
   срединный нерв.
   

22. 
    Чем обусловлена необходимость выделения «запретной зоны» в проксимальном отделе thenar?
    

1. 
   повреждение сухожилий сгибателей пальцев;
   
2. 
   повреждение сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти;
   
3. 
   повреждение поверхностной артериальной ладонной дуги;
   
4. 
   повреждение двигательной ветви срединного нерва;
   
5. 
   повреждение мышц возвышения большого пальца.
   

23. 
    Как проецируется поверхностная ладонная дуга?
    

1. 
   на уровне лучезапястного сустава;
   
2. 
   на уровне головок пястных костей;
   
3. 
   на уровне проксимальной кожной складки запястья;
   
4. 
   на середине длины пястных костей.
   

24. 
    Что такое V образная флегмона?
    

1. 
   гнойный тендовагинит I и V пальцев;
   
2. 
   гнойный тендовагинит II и IV пальцев;
   
3. 
   гнойных тендовагинит II и III пальцев;
   
4. 
   гнойное поражение межмышечных промежутков возвышения I и V пальцев;
   
5. 
   флегмона клетчаточного пространства Пирогова.
   

25. 
    Чем объясняется необходимость срочного оперативного вмешательства при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей пальцев?
    

1. 
   опасностью распространения гноя в клетчаточное пространство Пирогова;
   
2. 
   опасностью перехода процесса на костные ткани;
   
3. 
   опасностью омертвения сухожилий вследствие сдавления их брыжейки;
   
4. 
   опасностью развития сепсиса;
   
5. 
   опасностью восходящего распространения гноя по клетчаточным пространствам верхней конечности.
   

26. 
    Где следует делать разрезы на пальцах кисти при гнойном тендовагините?
    

1. 
   на ладонной поверхности;
   
2. 
   на боковых поверхностях вне межфаланговых суставов;
   
3. 
   на задней поверхности;
   
4. 
   в области ногтевой фаланги;
   
5. 
   на передне-боковых поверхностях.
   

27. 
    На какие отделы делится пространство под паховой связкой?
    

1. 
   грыжевую лакуну;
   
2. 
   мышечную лакуну;
   
3. 
   сосудистую лакуну;
   
4. 
   бедренное кольцо.
   

28. 
    Что выходит через мышечную лакуну?
    

1. 
   бедренная артерия;
   
2. 
   бедренный нерв;
   
3. 
   бедренная вена;
   
4. 
   подвздошпо-поясничная мышца;
   
5. 
   большая приводящая мышца.
   

29. 
    Что является стенками бедренного канала?
    

1. 
   бедренная вена;
   
2. 
   паховая связка;
   
3. 
   лакунарная связка;
   
4. 
   поверхностный листок широкой фасции бедра;
   
5. 
   глубокий листок широкой фасции бедра.
   

30. 
    Какие образования выходят через надгрушевидное отверстие в ягодичной области?
    

1. 
   половой сосудисто-нервный пучок;
   
2. 
   седалищный нерв;
   
3. 
   задний кожный нерв бедра;
   
4. 
   нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок;
   
5. 
   верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.
   

31. 
    Для каких групп мышц существуют фасциальные футляры на бедре?
    

1. 
   разгибателей;
   
2. 
   сгибателей;
   
3. 
   пронаторов;
   
4. 
   супинаторов;
   
5. 
   приводящих.
   

32. 
    Как располагаются элементы бедренного сосудисто-нервного пучка снаружи внутрь в верхней трети бедра?
    

1. 
   вена, нерв, артерия;
   
2. 
   нерв, вена, артерия;
   
3. 
   артерия, нерв, вена;
   
4. 
   артерия, вена, нерв;
   
5. 
   нерв, артерия вена.
   

33. 
    Назовите стенки приводящего канала.
    

1. 
   m. adductor longus;
   
2. 
   m. adductor magnus;
   
3. 
   m. vastus medialis;
   
4. 
   m. vastus intermedius;
   
5. 
   lamina vastoadductoria.
   

34. 
    Чем образованы стенки запирательного канала?
    

1. 
   запирательным отверстием;
   
2. 
   запирательной бороздой лобковой кости;
   
3. 
   запирательной мембраной;
   
4. 
   запирательной фасцией;
   
5. 
   запирательными мышцами.
   

35. 
    Какими мышцами образована подколенная ямка?
    

1. 
   полусухожильной;
   
2. 
   полуперепончатой;
   
3. 
   двуглавой мышцей бедра;
   
4. 
   икроножной;
   
5. 
   большой приводящей.
   

36. 
    Чем образовано дно подколенной ямки?
    

1. 
   подколенной фасцией;
   
2. 
   жировой клетчаткой;
   
3. 
   planum popliteum femoris;
   
4. 
   подколенной мышцей;
   
5. 
   капсулой коленного сустава.
   

37. 
    Какие связки укрепляют коленный сустав сзади?
    

1. 
   передняя и задняя крестовидные связки;
   
2. 
   косая подколенная связка;
   
3. 
   большеберцовая коллатеральная связка;
   
4. 
   дугообразная подколенная связка;
   
5. 
   малоберцовая коллатеральная связка.
   

38. 
    Перечислите стенки голенно-подколенного канала.
    

1. 
   икроножная мышца;
   
2. 
   комбаловидная вышца;
   
3. 
   длинный сгибатель пальцев;
   
4. 
   длинный сгибатель большого пальца;
   
5. 
   задняя большеберцовая мышца.
   

39. 
    Сколько отверстий имеет голенно-подколенный канал?
    

1. 
   два входных и два выходных;
   
2. 
   одно входное и два выходных;
   
3. 
   одно входное и три выходных;
   
4. 
   два входных и три выходных;
   
5. 
   одно входное и одно выходное.
   

40. 
    Что проходит через нижний мышечно-малоберцовый канал?
    

1. 
   общий малоберцовый нерв;
   
2. 
   поверхностный малоберцовый нерв;
   
3. 
   глубокий малоберцовый нерв;
   
4. 
   малоберцовая артерия;
   
5. 
   задняя большеберцовая артерия.
   

41. 
    С какой стороны целесообразно проводить спицу в бугристости большеберцовой кости при скелетном вытяжении, чтобы не повредить общий малоберцовый нерв?
    

1. 
   спереди;
   
2. 
   с латеральной стороны;
   
3. 
   с медиальной стороны;
   
4. 
   сзади;
   
5. 
   сверху.
   

42. 
    Какие образования входят в состав основного сосудисто-нервного пучка передней области голени?
    

1. 
   передняя большеберцовая артерия и одноименная вена;
   
2. 
   задняя большеберцовая артерия и одноименная вена;
   
3. 
   большеберцовый нерв;
   
4. 
   поверхностный малоберцовый нерв;
   
5. 
   глубокий малоберцовый нерв.
   

43. 
    Какие образования входят в состав основного сосудисто-нервного пучка задней области голени?
    

1. 
   передняя большеберцовая артерия и одноименная вена;
   
2. 
   задняя большеберцовая артерия и одноименная вена;
   
3. 
   большеберцовый нерв;
   
4. 
   поверхностный малоберцовый нерв;
   
5. 
   глубокий малоберцовый нерв.
   

44. 
    Какие связки укрепляют голеностопный сустав?
    

1. 
   дельтовидная связка;
   
2. 
   пяточно-малоберцовая связка;
   
3. 
   передняя таранно-малоберцовая связка;
   
4. 
   задняя таранно-малоберцовая связка;
   
5. 
   латеральная таранно-пяточная связка;
   

45. 
    Что проходит в пяточном канале?
    

1. 
   медиальные и латеральные подошвенные артерии и вены;
   
2. 
   сухожилие длинного сгибателя большого пальца;
   
3. 
   сухожилие задней больше берцовой мышцы;
   
4. 
   сухожилие длинного сгибателя пальцев;
   
5. 
   пяточные сосуды и нервы.
   

46. 
    Какие образования проходят в лодыжковом канале?
    

1. 
   медиальные и латеральные подошвенные артерии и вены;
   
2. 
   задние большеберцовые сосуды;
   
3. 
   сухожилие длинного сгибателя большого пальца;
   
4. 
   большеберцовый нерв;
   
5. 
   сухожилие длинного сгибателя пальцев.
   

47. 
    Какие образования проходят в лодыжковом канале?
    

1. 
   сухожилие короткой малоберцовой мышцы;
   
2. 
   сухожилие длинной малоберцовой мышцы;
   
3. 
   сухожилие длинного сгибателя большого пальца;
   
4. 
   сухожилие задней большеберцовой мышцы;
   
5. 
   сухожилие длинного сгибателя пальцев.
   

48. 
    Какими ветвями иннервируется кожа тыла стопы?
    

1. 
   n. suralis;
   
2. 
   n. saphenus;
   
3. 
   n. tibialis;
   
4. 
   n. peroneus profundus;
   
5. 
   n. peroneus superficialis.
   

49. 
    Сколько фасциалъных вместилищ имеется на подошвенной поверхности стопы?
    

1. 
   одно;
   
2. 
   два;
   
3. 
   три;
   
4. 
   четыре;
   
5. 
   пять.
   

50. 
    Сколько сосудисто-нервных пучков имеется на подошве?
    

1. 
   один;
   
2. 
   два;
   
3. 
   три;
   
4. 
   четыре;
   
5. 
   пять.
   

Тема № 2: Операции на сосудах, нервах, сухожилиях

костях и суставах конечностей

1. 
   Что такое «прямой доступ к артерии»?
   

1. 
   прямолинейный разрез;
   
2. 
   разрез, ориентированный по продольной оси конечности;
   
3. 
   доступ строго по проекционной линии артерии;
   
4. 
   доступ вне проекционной линии;
   
5. 
   доступ, не связанный с необходимостью отодвигания мышц.
   

2. 
   Перечислите временные способы остановки кровотечений.
   

1. 
   наложение жгута;
   
2. 
   максимальное сгибание конечности в суставе;
   
3. 
   наложение сосудистого шва;
   
4. 
   прижатие сосуда в ране;
   
5. 
   наложение зажимов на сосуд.
   

3. 
   Перечислите механические способы остановки кровотечений.
   

1. 
   наложение жгута;
   
2. 
   перевязка сосуда;
   
3. 
   наложение сосудистого шва;
   
4. 
   наложение зажимов на сосуд;
   
5. 
   тугая тампонада раны.
   

4. 
   Какие выделяют способы перевязки артерий в зависимости от места выполнения?
   

1. 
   в ране;
   
2. 
   под раной;
   
3. 
   на бедре;
   
4. 
   на протяжении;
   
5. 
   периартериально.
   

5. 
   В каких случаях применяют перевязку сосуда на протяжении?
   

1. 
   при кровотечениях из труднодоступных областей;
   
2. 
   при сильном кровотечении из раны;
   
3. 
   при кровотечениях из инфицированных и гнойных ран;
   
4. 
   при венозных кровотечениях;
   
5. 
   при высоких экзартикуляциях.
   

6. 
   Какие инструменты используются для перевязки артерии на протяжении?
   

1. 
   проводник Поленова;
   
2. 
   лигатурная игла Дешана;
   
3. 
   Г-образный зажим;
   
4. 
   зажим Блелока.
   

7. 
   Какие требования предъявляются к сосудистому шву?
   

1. 
   герметичность;
   
2. 
   прочность;
   
3. 
   отсутствие сужения по линии шва;
   
4. 
   соприкосновение по линии шва только интимой;
   
5. 
   шовный материал не должен проникать в просвет сосуда.
   

8. 
   Как классифицируются сосудистые швы?
   

1. 
   боковые;
   
2. 
   механические;
   
3. 
   первичные;
   
4. 
   вторичные;
   
5. 
   циркулярные;
   
6. 
   ручные.
   

9. 
   Какие бывают способы тромбэмболэктомии?
   

1. 
   прямая;
   
2. 
   закрытая;
   
3. 
   открытая;
   
4. 
   непрямая;
   
5. 
   эндоваскулярная.
   

10. 
    Какие существуют способы пластики сосудов?
    

1. 
   аутопластика;
   
2. 
   аллопластика;
   
3. 
   ксенопластика;
   
4. 
   шунтирование;
   
5. 
   протезирование.
   

11. 
    В чем заключается принцип операции шунтирования сосудов?
    

1. 
   замена пораженного участка сосуда протезом;
   
2. 
   удаление тромба или эмбола из сосуда;
   
3. 
   создание обходного пути для кровотока;
   
4. 
   наложение бокового сосудистого шва;
   
5. 
   наложение циркулярного сосудистого шва.
   

12. 
    Каким образом можно классифицировать аневризмы?
    

1. 
   истинные;
   
2. 
   травматические;
   
3. 
   механические;
   
4. 
   расслаивающие;
   
5. 
   эрозивные.
   

13. 
    Какие группы операций применяются при варикозном расширении поверхностных вен нижних конечностей?
    

1. 
   по удалению вен;
   
2. 
   перевязка вен и коммуникантов;
   
3. 
   склеротерапия;
   
4. 
   по наложению анастомозов;
   
5. 
   шунтирование.
   

14. 
    Что такое «невролиз», или «невролизис»?
    

1. 
   разрушение нерва в месте поражения;
   
2. 
   освобождение нерва из рубцовых сращений;
   
3. 
   рассасывание нервного ствола;
   
4. 
   рубцовое ущемление нерва;
   
5. 
   ущемление нерва костными отломками.
   

15. 
    Что такое «неврома»?
    

1. 
   доброкачественная опухоль нерва;
   
2. 
   утолщение из нервных отростков и их оболочек, образующееся на центральном конце нерва;
   
3. 
   жгучие, невыносимые боли в дистальном отделе конечности при повреждении нерва;
   
4. 
   фантомные боли после ампутации;
   
5. 
   закрытие поперечного среза нерва соединительной тканью.
   

16. 
    Какой величины диастаз нужно оставлять между концами нерва при сшивании нерва?
    

1. 
   1 мм;
   
2. 
   2-3 мм;
   
3. 
   4-6 мм;
   
4. 
   7-10 мм;
   
5. 
   11-20 мм.
   

17. 
    Какие оболочки нерва обычно включают в шов при соединении концов нерва?
    

1. 
   эндометрий;
   
2. 
   периневрий;
   
3. 
   эпиневрий;
   
4. 
   эндотелий;
   
5. 
   эпимизий.
   

18. 
    Что такое «тенотомия»?
    

1. 
   соединение концов поврежденного сухожилия;
   
2. 
   пересечение сухожилия;
   
3. 
   удаление сухожилия;
   
4. 
   пересадка сухожилия;
   
5. 
   замещение дефекта сухожилия другими тканями.
   

19. 
    Какие требования предъявляются к сухожильному шву?
    

1. 
   обеспечение герметичности;
   
2. 
   обеспечение гладкой поверхности сухожилий;
   
3. 
   недопущение разволокнения концов сухожилия;
   
4. 
   сохранение сосудов и кровоснабжения сухожилия;
   
5. 
   обеспечение прочности.
   

20. 
    Каким образом можно классифицировать швы сухожилий?
    

1. 
   первичный;
   
2. 
   вторичный ранний;
   
3. 
   вторичный поздний;
   
4. 
   боковой;
   
5. 
   циркулярный.
   

21. 
    Назовите основные моменты пункции суставов.
    

1. 
   максимальное сгибание конечности в пунктируемом суставе;
   
2. 
   перед пункцией кожу в области прокола необходимо сместить в сторону;
   
3. 
   количество вводимой в полость сустава жидкости не должно превышать количества выводимой;
   
4. 
   после пункции крупных суставов необходимо иммобилизировать конечность хотя бы на сутки.
   

22. 
    На что направлен артрориз?
    

1. 
   на создание анкилоза сустава;
   
2. 
   на создание условий, ограничивающих подвижность сустава;
   
3. 
   на создание условий, восстанавливающих подвижность сустава;
   
4. 
   на сопоставление костных отломков;
   
5. 
   на иссечениефиброзных спаек в полости сустава.
   

23. 
    На что направлен артродез?
    

1. 
   на создание анкилоза сустава;
   
2. 
   на создание условий, ограничивающих подвижность сустава;
   
3. 
   на создание условий, восстанавливающих подвижность сустава;
   
4. 
   на сопоставление костных отломков;
   
5. 
   на сопоставление суставных поверхностей.
   

24. 
    Какая операция направлена на восстановление подвижности в суставе?
    

1. 
   артрориз;
   
2. 
   артродез;
   
3. 
   артролиз;
   
4. 
   артропластика;
   
5. 
   тенодез.
   

25. 
    На что направлен артролиз?
    

1. 
   на создание анкилоза сустава;
   
2. 
   на создание условий, ограничивающих подвижность сустава;
   
3. 
   на создание условий, восстанавливающих подвижность сустава;
   
4. 
   на сопоставление костных отломков;
   
5. 
   на иссечениефиброзных спаек в полости сустава.
   

26. 
    Как классифицируется резекция суставов в зависимости от техники выполнения?
    

1. 
   внесуставная;
   
2. 
   частичная;
   
3. 
   внутрисуставная;
   
4. 
   полная.
   

27. 
    Назовите этапы консервативного лечения переломов.
    

1. 
   оперативный доступ к месту перелома;
   
2. 
   репозиция отломков;
   
3. 
   остеосинтез;
   
4. 
   иммобилизация конечности;
   
5. 
   реабилитация больного.
   

28. 
    Назовите переломы, которые лечатся только оперативным путем.
    

1. 
   открытые переломы;
   
2. 
   отрывные переломы апофизов костей;
   
3. 
   переломы с повреждением крупных сосудов и нервов;
   
4. 
   переломы диафизов костей;
   
5. 
   переломы с интерпозицией мягких тканей.
   

29. 
    Какие способы соединения костей существуют?
    

1. 
   накостный;
   
2. 
   внугрикостный;
   
3. 
   аутопластический;
   
4. 
   внекостный;
   
5. 
   компрессионно-дистракционный.
   

30. 
    По каким показаниям выполняется остеотомия?
    

1. 
   открытые переломы;
   
2. 
   врожденная и приобретенная деформация костей;
   
3. 
   неправильные анкилозы;
   
4. 
   укорочение конечности;
   
5. 
   остомиелит.
   

31. 
    Как классифицируются резекции кости в зависимости от объема выполнения?
    

1. 
   первичная;
   
2. 
   вторичная;
   
3. 
   полная;
   
4. 
   частичная;
   
5. 
   расширенная.
   

32. 
    Какие существуют виды круговых ампутаций?
    

1. 
   одномоментная;
   
2. 
   двухмоментная;
   
3. 
   трехмоментная;
   
4. 
   лоскутная;
   
5. 
   овальная.
   

33. 
    Как подразделяются лоскутные ампутации в зависимости от количества лоскутов?
    

1. 
   однолоскутные;
   
2. 
   двулоскутные;
   
3. 
   трехлоскутные;
   
4. 
   четырехлоскутные;
   
5. 
   пятилоскутные.
   

34. 
    Какие бывают ампутации в зависимости от способа укрытия опила кости?
    

1. 
   фасциально-пластические;
   
2. 
   мио-пластические;
   
3. 
   аллопластические;
   
4. 
   костно-пластические;
   
5. 
   тендо-пластические.
   

35. 
    Что такое «уровень ампутации»?
    

1. 
   место рассечения мягких тканей;
   
2. 
   место наибольшего разрушения мягких тканей;
   
3. 
   место перепила кости;
   
4. 
   место пересечения нервов;
   
5. 
   все перечисленные признаки.
   

36. 
    Для чего усекают концы нервов на расстоянии 5-6 см от уровня ампутации?
    

1. 
   для предотвращения развития невромы;
   
2. 
   для предотвращения развития фантомных болей;
   
3. 
   для предупреждения развития каузалгий;
   
4. 
   для того, чтобы сформировалась неврома небольших размеров;
   
5. 
   с целью лучшего заживления раны.
   

37. 
    Что такое «каузалгия»?
    

1. 
   нестерпимые боли в культе конечности;
   
2. 
   невыносимое чувство жжения на конце культи;
   
3. 
   ощущение сильных болей в несуществующей части конечности;
   
4. 
   формирование болезненного рубца на конце культи;
   
5. 
   формирование неподвижного рубца на конце культи конечности.
   

38. 
    Как обрабатывают сосуды при ампутации?
    

1. 
   сосуды перевязывают после распускания жгута;
   
2. 
   сосуды перевязывают перед распусканием жгута;
   
3. 
   сосуды перевязывают на 1,5-2 см от перерезанного конца;
   
4. 
   артерию и вену перевязывают вместе;
   
5. 
   на крупные сосуды накладывают лигатуру с прошиванием.
   

39. 
    Какие существуют способы обработки надкостницы при ампутациях?
    

1. 
   супрапериостальный;
   
2. 
   апериостальный;
   
3. 
   аллопериостальный;
   
4. 
   субпериостальный;
   
5. 
   транспериостальный.
   

40. 
    Какие виды протезов верхней конечности существуют?
    

1. 
   косметический;
   
2. 
   рабочий;
   
3. 
   тендоэлектрический;
   
4. 
   миотонический;
   
5. 
   биоэлектрический.
   

41. 
    Выберите определение реампутации.
    

1. 
   вторая по счёту ампутация;
   
2. 
   ампутация, выполненная через 48 ч;
   
3. 
   ампутация, выполненная в течение 7-8 дней;
   
4. 
   окончательная ампутация;
   
5. 
   повторная ампутация.
   

Тема № 3: Топографическая анатомия и операции на голове

1. 
   Какие области выделяют в пределах свода черепа?
   

1. 
   лобно-теменно-затылочная;
   
2. 
   височная;
   
3. 
   теменная;
   
4. 
   область сосцевидного отростка;
   
5. 
   носовая.
   

2. 
   Какие ткани входят в состав скальпа?
   

1. 
   кожа и подкожная клетчатка;
   
2. 
   кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем;
   
3. 
   кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем и надкостница;
   
4. 
   кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем, надкостница и кость.
   

3. 
   Чем характеризуется гематома подкожной клетчатки лобно-теменно-затылочной области?
   

1. 
   имеет форму шишки;
   
1. 
   распространяется в пределах одной кости;
   
2. 
   имеет разлитой характер и свободно перемещается в пределах области;
   
3. 
   свободно распространяется на подкожную клетчатку височной области;
   
4. 
   определенную характеристику дать затруднительно.
   

4. 
   Чем характеризуется поднадкостничная гематома лобно-теменно-затылочной области?
   

1. 
   имеет форму шишки;
   
2. 
   распространяется в пределах одной кости;
   
3. 
   имеет разлитой характер и свободно перемещается в пределах области;
   
4. 
   свободно распространяется на подкожную клетчатку височной области;
   
5. 
   определенную характеристику дать затруднительно.
   

5. 
   Чем характеризуется подапоневротическая гематома лобно-теменно-затылочной области?
   

1. 
   имеет форму шишки;
   
2. 
   распространяется в пределах одной кости;
   
3. 
   имеет разлитой характер и свободно перемещается в пределах области;
   
4. 
   свободно распространяется на подкожную клетчатку височной области;
   
5. 
   определенную характеристику дать затруднительно.
   

6. 
   Какие слои клетчатки имеются в височной области?
   

1. 
   покожная;
   
2. 
   подапоневротическая;
   
3. 
   межапоневротическая;
   
4. 
   поднадкостничная;
   
5. 
   мышечно-костное.
   

7. 
   Какие мышцы вплетаются в надкостницу сосцевидного отростка?
   

1. 
   грудино-ключично-сосцевидная мышца;
   
2. 
   височная мышца;
   
3. 
   заднее брюшко двубрюшной мышцы;
   
4. 
   переднее брюшко двубрюшной мышцы;
   
5. 
   длиннейшая мышца головы;
   
6. 
   ременные мышцы головы и шеи.
   

8. 
   Какое образование образует заднюю границу треугольника Шипо?
   

1. 
   надпроходная ость и барабанно-сосцевидная щели;
   
2. 
   лицевой нерв;
   
3. 
   гребень сосцевидного отростка;
   
4. 
   сигмовидный синус;
   
5. 
   скуловая дуга.
   

9. 
   Из какого количества слоев состоят кости свода черепа?
   

1. 
   из одного;
   
2. 
   из двух;
   
3. 
   из трех;
   
4. 
   из четырех.
   

10. 
    Перечислите особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мягких тканей свода черепа.
    

1. 
   широкое анастомозирование между собой с обеих сторон;
   
2. 
   бедная сеть анастомозов между собой с обеих сторон;
   
3. 
   радиальный ход от основания к темени, как к центру;
   
4. 
   радиальный ход от основания к затылочному бугру, как к центру;
   
5. 
   своей адвентицией связаны с фиброзными волокнами, проходящими в подкожной клетчатке.
   

11. 
    Сколько этажей венозных сосудов различают в своде черепа?
    

1. 
   один;
   
2. 
   два;
   
3. 
   три;
   
4. 
   четыре;
   
5. 
   пять.
   

12. 
    Как следует поступать при первичной хирургической обработке, обнаружив в ране крупный костный осколок, связанный надкостницей с костями свода черепа?
    

1. 
   такой осколок следует удалить;
   
2. 
   такой осколок следует сохранить;
   
3. 
   при проникающем ранении головы осколок сохраняют;
   
4. 
   при непроникающем ранении головы осколок сохраняют;
   
5. 
   тактика зависит от опыта хирурга.
   

13. 
    Какие способы используют для временной остановки кровотечения из сосудов мягких тканей лобно-теменно-затылочной области?
    

1. 
   электрокоагуляция;
   
2. 
   использование кровоостанавливающих зажимов;
   
3. 
   прошивание раны вокруг сосуда;
   
4. 
   замазывание просвета сосудов восковой пастой;
   
5. 
   пальцевое прижатие сосудов по окружности раны.
   

14. 
    Какие способы используют для остановки кровотечения из сосудов губчатого вещества костей свода черепа?
    

1. 
   пальцевое прижатие наружной костной пластинки;
   
2. 
   использование специальных кровоостанавливающих зажимов;
   
3. 
   тампонада раны кетгутом;
   
4. 
   втирание восковой пасты в поперечный срез кости;
   
5. 
   раздавливание кости кусачками Люэра.
   

15. 
    Какие способы используют для остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки?
    

1. 
   электрокоагуляция;
   
2. 
   наложение швов на раны небольших размеров;
   
3. 
   пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки;
   
4. 
   ампонада синуса марлевыми турундами;
   
5. 
   перевязка.
   

16. 
    Какие ранения головы называются проникающими?
    

1. 
   связанные с повреждением костей свода черепа;
   
2. 
   связанные с повреждением вещества мозга;
   
3. 
   связанные с повреждением твердой мозговой оболочки;
   
4. 
   связанные с повреждением кожи;
   
5. 
   связанные с повреждением мягкой мозговой оболочки.
   

17. 
    Какие ранения черепа называются открытыми?
    

1. 
   связанные с повреждением костей свода черепа;
   
2. 
   связанные с повреждением вещества мозга;
   
3. 
   связанные с повреждением твердой мозговой оболочки;
   
4. 
   связанные с повреждением кожи;
   
5. 
   связанные с повреждением мягкой мозговой оболочки.
   

18. 
    Как называется трепанация, при которой не сохраняется фрагмент кости?
    

1. 
   костно-пластическая;
   
2. 
   декомпрессионная;
   
3. 
   ламинэктомия;
   
4. 
   одномоментная;
   
5. 
   двухмоментная.
   

19. 
    Какой вид трепанации является только оперативным доступом к головному мозгу?
    

1. 
   костно-пластическая;
   
2. 
   декомпрессионная;
   
3. 
   ламинэктомия;
   
4. 
   одномоментная;
   
5. 
   двухмоментная.
   

20. 
    Какое осложнение может возникнуть в результате отклонения от передней границы треугольника Шипо при антротомии?
    

1. 
   паралич мимических мышц;
   
2. 
   кровотечение из сигмовидного синуса;
   
3. 
   повреждение головного мозга;
   
4. 
   осиплость голоса;
   
5. 
   коллаптоидное состояние.
   

21. 
    Какими отделами представлена боковая область лица?
    

1. 
   щечной областью;
   
2. 
   околоушно-жевательной областью;
   
3. 
   глубокой областью лица;
   
4. 
   носовой областью;
   
5. 
   глазничной областью.
   

22. 
    Какие отростки имеет жировое тело щеки?
    

1. 
   височный;
   
2. 
   глоточный;
   
3. 
   лобный;
   
4. 
   глазничный;
   
5. 
   крылонебный.
   

23. 
    Какие образования проходят в толще околоушной слюнной железы?
    

1. 
   наружная сонная артерия и ее конечные ветви;
   
2. 
   занижнечелюстная вена;
   
3. 
   ушно-височный нерв;
   
4. 
   лицевая вена;
   
5. 
   лицевой нерв.
   

24. 
    Какие слабые места имеются в околоушной слюнной железе?
    

1. 
   глоточный отросток;
   
2. 
   крылонебный отросток;
   
3. 
   височный отросток;
   
4. 
   нижняя поверхность железы, прилегающая к наружному уху;
   
5. 
   верхняя поверхность железы, прилегающая к наружному слуховому проходу.
   

25. 
    Как проводится проекционная линия выводного протока околоушной слюнной железы?
    

1. 
   по середине тела нижней челюсти;
   
2. 
   от основания козелка уха до угла рта;
   
3. 
   от наружного слухового прохода до середины расстояния от крыла носа к углу рта;
   
4. 
   от основания козелка уха к крылу носа;
   
5. 
   от угла челюсти к углу рта.
   

26. 
    Какие межфасциальные клетчаточные промежутки выделяют в глубокой области лица?
    

1. 
   межапоневротический;
   
2. 
   подапоневротический;
   
3. 
   височно-крыловидный;
   
4. 
   височно-сосцевидный;
   
5. 
   межкрыловидный.
   

27. 
    Какими мышцами ограничен височно-крыловидный промежуток?
    

1. 
   жевательной;
   
2. 
   височной;
   
3. 
   медиальной крыловидной;
   
4. 
   латеральной крыловидной;
   
5. 
   щечной.
   

28. 
    Перечислите конечные ветви лицевого нерва.
    

1. 
   краевая ветвь нижней челюсти;
   
2. 
   височная;
   
3. 
   шейная;
   
4. 
   скуловая;
   
5. 
   носовая.
   

29. 
    Назовите требования к хирургической обработке ран лица.
    

1. 
   косметичность;
   
2. 
   выполнение разрезов с учетом направления ветвей лицевого нерва;
   
3. 
   иссечение краев раны острым скальпелем;
   
4. 
   тщательный гемостаз;
   
5. 
   ушивание раны по слоям с точным сопоставлением ее краев.
   

30. 
    В каком направлении проводятся разрезы при гнойном паротите?
    

1. 
   в любом через точку наибольшей флюктуации;
   
2. 
   радиально от козелка уха с учетом хода ветвей лицевого нерва;
   
3. 
   вертикально, отступя кпереди на 1 см от козелка уха;
   
4. 
   дугообразный разрез.
   

31. 
    Каким образом выполняется расслоение мягких тканей железы при гнойном паротите?
    

1. 
   скальпелем одномоментно в точке наибольшей флюктуации;
   
2. 
   скальпелем по игле;
   
3. 
   лезвием безопасной бритвы;
   
4. 
   тупым способом;
   
5. 
   не имеет значения.
   

32. 
    Назовите положение пациента при вскрытии заглоточного абсцесса.
    

1. 
   лежа на больном боку;
   
2. 
   лежа на здоровом боку;
   
3. 
   сидя;
   
4. 
   стоя;
   
5. 
   через рот.
   

Тема № 4: Топографическая анатомия и операции на шее

1. 
   Назовите границы внутреннего треугольника шеи.
   

1. 
   край нижней челюсти;
   
2. 
   трапециевидная мышца;
   
3. 
   грудино-ключично-сосцевидная мышца;
   
4. 
   ключица;
   
5. 
   срединная линия шеи.
   

2. 
   Назовите границы наружного треугольника шеи.
   

1. 
   край нижней челюсти;
   
2. 
   трапециевидная мышца;
   
3. 
   грудино-ключично-сосцевидная мышца;
   
4. 
   ключица;
   
5. 
   срединная линия шеи.
   

3. 
   Какие треугольники выделяют в пределах внутреннего шейного треугольника?
   

1. 
   лопаточно-трапециевидный;
   
2. 
   лопаточно-трахеальный;
   
3. 
   лопаточно-ключичный;
   
4. 
   подчелюстной;
   
5. 
   сонный.
   

4. 
   Какими анатомическими образованиями ограничен лопаточно-ключичный треугольник?
   

1. 
   верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы;
   
2. 
   грудино-ключично-сосцевидной мышцей;
   
3. 
   ключицей;
   
4. 
   передним краем трапециевидной мышцы;
   
5. 
   нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
   

5. 
   Какими анатомическими образованиями ограничен сонный треугольник?
   

1. 
   верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы;
   
2. 
   грудино-ключично-сосцевидной мышцей;
   
3. 
   задним брюшком двубрюшной мышцы;
   
4. 
   передним краем трапециевидной мышцы;
   
5. 
   нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
   

6. 
   Для обнажения какой артерии используется в качестве ориентира треугольник Пирогова?
   

1. 
   наружной сонной артерии;
   
2. 
   внутренней сонной артерии;
   
3. 
   общей сонной артерии;
   
4. 
   язычной артерии;
   
5. 
   позвоночной артерии.
   

7. 
   Сколько фасций на шее выделяют по классификации, предложенной В. Н. Шевкуненко?
   

1. 
   одну;
   
2. 
   две;
   
3. 
   три;
   
4. 
   четыре;
   
5. 
   пять.
   

8. 
   Какая фасция делит шею анатомически на передний и задний отделы?
   

1. 
   первая;
   
2. 
   вторая;
   
3. 
   третья;
   
4. 
   четвертая;
   
5. 
   пятая.
   

9. 
   Выберите образования, для которых строит влагалище вторая фасция шеи (по Шевкуненко).
   

1. 
   грудино-ключично-сосцевидная мышца;
   
2. 
   поднижнечелюстная слюнная железа;
   
3. 
   околоушная слюнная железа;
   
4. 
   лопаточно-подъязычная мышца;
   
5. 
   трапециевидная мышца.
   

10. 
    Выберите образования, для которых строит влагалище висцеральный листок четвёртой фасции шеи (по Шевкуненко).
    

1. 
   общая сонная артерия;
   
2. 
   блуждающий нерв;
   
3. 
   подключичная артерия;
   
4. 
   внутренняя яремная вена;
   
5. 
   подключичная вена;
   
6. 
   органы шеи.
   

11. 
    Какие анатомические образования покрывает спереди пятая фасция шеи?
    

1. 
   ствол симпатического нерва;
   
2. 
   мышцы, расположенные на телах поперечных отростков шейных позвонков;
   
3. 
   длинные мышцы шеи;
   
4. 
   сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи;
   
5. 
   позвоночник.
   

12. 
    Между какими фасциями находится надгрудинное клетчаточное пространство?
    

1. 
   между 1-й и 2-й;
   
2. 
   между 2-й и 3-й;
   
3. 
   между 3-й и 4-й;
   
4. 
   между 2-й и 5-й;
   
5. 
   между 2-й и 4-й.
   

13. 
    Назовите замкнутые клетчаточные пространства шеи.
    

1. 
   надгрудинное межапоневротическое;
   
2. 
   превисцеральное;
   
3. 
   ретровисцеральное;
   
4. 
   предпозвоночное;
   
5. 
   поднижнечелюстное.
   

14. 
    Чем образовано пространство поднижнечелюстной слюнной железы?
    

1. 
   нижней челюстью;
   
2. 
   ключицей;
   
3. 
   второй фасцией шеи;
   
4. 
   третьей фасцией шеи;
   
5. 
   пятой фасцией шеи.
   

15. 
    Назовите сообщающиеся клетчаточные пространства шеи.
    

1. 
   надгрудинное межапоневротическое;
   
2. 
   превисцеральное;
   
3. 
   ретровисцеральное;
   
4. 
   основного сосудисто нервного пучка шеи;
   
5. 
   наружного треугольника шеи.
   

16. 
    Какие клетчаточные пространства шеи сообщаются с передним средостением?
    

1. 
   надгрудинное межапоневротическое;
   
2. 
   превисцеральное;
   
3. 
   ретровисцеральное;
   
4. 
   предпозвоночное;
   
5. 
   наружного треугольника шеи.
   

17. 
    Какие клетчаточные пространства шеи сообщаются с задним средостением?
    

1. 
   щитовидное;
   
2. 
   превисцеральное;
   
3. 
   ретровисцеральное;
   
4. 
   основного сосудисто-нервного пучка шеи;
   
5. 
   наружного треугольника шеи.
   

18. 
    Укажите стенки позадивисцерального пространства.
    

1. 
   собственная фасция шеи;
   
2. 
   лопаточно-ключичная фасция шеи;
   
3. 
   висцеральная пластинка внутришейной фасции;
   
4. 
   пристеночная пластинка внутришейной фасции;
   
5. 
   предпозвоночная фасции.
   

19. 
    Между какими анатомическими образованиями расположено клетчаточное пространство латерального треугольника шеи?
    

1. 
   первая фасция шеи;
   
2. 
   вторая фасция шеи;
   
3. 
   третья фасция шеи;
   
4. 
   четвёртая фасция шеи;
   
5. 
   пятая фасция шеи.
   

20. 
    Назовите рефлексогенные зоны шеи.
    

1. 
   основной сосудисто-нервный пучок;
   
2. 
   шейное сплетение;
   
3. 
   диафрагмальный нерв;
   
4. 
   плечевое сплетение;
   
5. 
   узлы пограничного симпатического ствола;
   
6. 
   синокаротидная зона.
   

21. 
    Какие элементы образуют основной сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи?
    

1. 
   общая сонная артерия;
   
2. 
   внутренняя яремная вена;
   
3. 
   блуждающий нерв;
   
4. 
   диафрагмальный нерв;
   
5. 
   наружная яремная вена.
   

22. 
    Какие элементы образуют латеральный сосудисто-нервный пучок наружного треугольника шеи?
    

1. 
   подключичная вена;
   
2. 
   плечевое сплетение;
   
3. 
   диафрагмальный нерв;
   
4. 
   симпатический ствол;
   
5. 
   подключичная артерия.
   

23. 
    На каком уровне чаще всего располагается бифуркация общей сонной артерии?
    

1. 
   на уровне угла нижней челюсти;
   
2. 
   на уровне верхнего края щитовидного хряща;
   
3. 
   на уровне подъязычной кости;
   
4. 
   на уровне середины щитовидного хряща;
   
5. 
   на уровне нижнего края щитовидного хряща.
   

24. 
    По каким признакам отличают в операционной ране наружную сонную артерию от внутренней?
    

1. 
   а) по наличию отходящих ветвей;
   
2. 
   б) по отсутствию боковых ветвей;
   
3. 
   в) по медиальному расположению;
   
4. 
   г) по латеральному расположению;
   
5. 
   д) по слабой пульсации сравнительно с внутренней сонной артерией.
   

25. 
    Куда чаще впадает грудной проток?
    

1. 
   в венозный угол Пирогова слева;
   
2. 
   в венозный угол Пирогова справа;
   
3. 
   двустороннее впадение в венозный угол Пирогова;
   
4. 
   грудной проток не имеет постоянного места впадения;
   
5. 
   плече-головная вена слева или справа.
   

26. 
    Какова скелетотопия гортани?
    

1. 
   от верхнего края C _V до нижнего края С_VI;
   
2. 
   от верхнего края C_IV до нижнего края C_V;
   
3. 
   от верхнего края C_IV до нижнего края C_VI;
   
4. 
   от нижнего края С_III, до верхнего края C_VI;
   
5. 
   от верхнего края С_{IIIдо верхнего края CVI.}
   

27. 
    Скелетотопия шейного отдела трахеи.
    

1. 
   от верхнего края C_v до нижнего края Т_IV;
   
2. 
   от уровня яремной вырезки грудины до верхнего края Th_V;
   
3. 
   от нижнего края C_IV до верхнего края Th_I1;
   
4. 
   от верхнего края C_VII до верхнего края Th_III;
   
5. 
   от нижнего края C_VI до нижнего края Th_V.
   

28. 
    Какова топография паращитовидных желёз?
    

1. 
   вне собственной капсулы щитовидной железы;
   
2. 
   между фиброзной капсулой и фасциальным влагалищем щитовидной железы;
   
3. 
   на передней поверхности щитовидной железы;
   
4. 
   у перешейка щитовидной железы;
   
5. 
   на задней поверхности боковых долей щитовидных желёз.
   

29. 
    Скелетотопия глотки.
    

1. 
   от основания черепа до С_VI;
   
2. 
   от основания черепа до перехода в пищевод;
   
3. 
   от основания черепа до верхнего края С_VIII;
   
4. 
   от основания черепа до уровня твёрдого нёба;
   
5. 
   от основания черепа до подъязычной кости.
   

30. 
    Какова синтопия шейного отдела пищевода?
    

1. 
   спереди – трахея;
   
2. 
   сзади – пятая фасция шеи, покрывающая длинные мышцы шеи;
   
3. 
   справа по задней поверхности – диафрагмальный нерв;
   
4. 
   в бороздах между трахеей и пищеводом – возвратные гортанные нервы;
   
5. 
   по обеим сторонам от пищевода – общие сонные артерии.
   

31. 
    В какое положение должен быть уложен больной для выполнения трахеостомии?
    

б) на спине: голова повернута влево, под лопатки положен валик

в) на спине, голова повернута влево, правая рука оттянута вниз

г) полусидячее положение с запрокинутой кзади головой

д) на правом или левом боку

32. 
    По отношению к какому анатомическому образованию различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомии?
    

1. 
   по отношению к перстневидному хрящу
   
2. 
   по отношению к щитовидному хрящу
   
3. 
   по отношению к подъязычной кости
   
4. 
   по отношению к перешейку щитовидной железы
   
5. 
   по отношению к кольцам трахеи.
   

33. 
    Перечислите осложнения трахеостомии.
    

1. 
   неполное рассечение слизистой оболочки;
   
2. 
   ранение задней стенки трахеи и пищевода;
   
3. 
   повреждение возвратных нервов;
   
4. 
   миксидема;
   
5. 
   развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения.
   

34. 
    Что такое коникотомия?
    

1. 
   рассечение трахеи;
   
2. 
   рассечение гортани;
   
3. 
   рассечение щитовидной связки;
   
4. 
   рассечение щито-перстневидной связки.
   

35. 
    Перечислите основные приёмы профилактики рецидива токсического зоба при операции, предложенной О. В. Николаевым.
    

1. 
   минимальная травматизация тканей щитовидной железы;
   
2. 
   тщательный гемостаз;
   
3. 
   промывание раны раствором новокаина для удаления токсичных продуктов;
   
4. 
   оптимальная анестезия операционной области;
   
5. 
   дренирование послеоперационной раны.
   

36. 
    Перечислите осложнения резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву.
    

1. 
   тетания;
   
2. 
   ранение задней стенки трахеи и пищевода;
   
3. 
   повреждение возвратных нервов;
   
4. 
   миксидема;
   
5. 
   тиреотоксический криз.
   

37. 
    Какие возможны осложнения при нарушении целостности венозной стенки на шее?
    

1. 
   воздушная эмболия;
   
2. 
   тромбоэмболии;
   
3. 
   сепсис;
   
4. 
   флебит.
   

Тема № 5: Топографическая анатомия и операции

на грудной клетке и органах грудной полости

1. 
   Какие слои жировой клетчатки имеется в области грудной железы?
   

1. 
   премаммарнаная;
   
2. 
   парамаммарная;
   
3. 
   интрамаммарная;
   
4. 
   параареолярная;
   
5. 
   ретромаммарная.
   

2. 
   Какой фасцией грудной стенки образована капсула молочной железы?
   

1. 
   собственной фасцией груди;
   
2. 
   поверхностной;
   
3. 
   ключично-грудной;
   
4. 
   внутригрудной;
   
5. 
   молочная железа лежит вне фасции.
   

3. 
   По каким направлениям осуществляется отток лимфы в подмышечные лимфатические узлы?
   

1. 
   через передние грудные лимфатические узлы;
   
2. 
   через лимфатические узлы средостения;
   
3. 
   интрапекторально;
   
4. 
   транспекторально;
   
5. 
   субпекторально.
   

4. 
   Назовите дополнительные пути оттока лимфы от молочной железы.
   

1. 
   в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения;
   
2. 
   в подключичные лимфатические узлы;
   
3. 
   в надключичные лимфатические узлы;
   
4. 
   в поднижнечелюстные лимфатические узлы;
   
5. 
   в лимфатические узлы брюшной полости.
   

5. 
   Какое мнемоническое правило применяется для запоминания расположения элементов межреберного сосудисто-нервного пучка?
   

1. 
   НеВА;
   
2. 
   ВАНя;
   
3. 
   ВеНА;
   
4. 
   НАВ;
   
5. 
   такого правила нет.
   

6. 
   Какие части различают в мышечном отделе диафрагмы?
   

1. 
   медиастинальную;
   
2. 
   грудинную;
   
3. 
   реберную;
   
4. 
   поясничную;
   
5. 
   брюшную.
   

7. 
   Какие структуры проходят через отверстия, сформированные 8-образным перекрестом поясничных ножек диафрагмы?
   

1. 
   аорта;
   
2. 
   пищевод;
   
3. 
   нижняя полая вена;
   
4. 
   блуждающие нервы;
   
5. 
   грудной лимфатический проток.
   

8. 
   Назовите слабые места диафрагмы.
   

1. 
   пояснично-реберные треугольники;
   
2. 
   грудинно-реберные треугольники;
   
3. 
   треугольники Пти;
   
4. 
   аортальное отверстие;
   
5. 
   пищеводное отверстие.
   

9. 
   Что такое средостение?
   

1. 
   пространство, выполненное комплексом органов и сосудисто-нервных образований, ограниченное с боков медиастинальными плеврами;
   
2. 
   пространство между грудиной, позвоночником и аортой;
   
3. 
   полость, где располагаются аорта, пищевод и сердце;
   
4. 
   расположенные посредине органы полости груди;
   
5. 
   полость груди, лежащая между листками медиастинальной плевры.
   

10. 
    Где проходит граница между верхним и нижним средостением?
    

1. 
   по аорте;
   
2. 
   по пищеводу;
   
3. 
   по задней поверхности трахеи;
   
4. 
   за вилочковой железой;
   
5. 
   по верхнему краю корней легких.
   

11. 
    Какие листки различают в париетальной плевре?
    

1. 
   брюшной;
   
2. 
   шейный;
   
3. 
   реберный;
   
4. 
   диафрагмальный;
   
5. 
   медиастинальный.
   

12. 
    Что такое плевральный синус?
    

1. 
   полость в средостении;
   
2. 
   полость в лёгком;
   
3. 
   полость, куда заходит лёгкое;
   
4. 
   полость между рёбрами и средостением;
   

5. Достарыңызбен бөлісу:

Caecum (от греч. typhlon, отсюда воспаление слепой кишки – typhlitis), слепая кишка (рис. 136), представляет первый участок толстой кишки от ее начала до места впадения в нее тонкой кишки; имеет вид мешка с вертикальным размером около 6 см и поперечным – 7-7,5 см. Расположена caecum в правой подвздошной ямке тотчас выше латеральной половины lig. inguinale; иногда наблюдается более высокое положение, вплоть до нахождения кишки под печенью (сохранение зародышевого положения). Своей пе-редней поверхностью caecum прилежит непосредственно к передней стенке живота или же отделена от нее большим сальником, сзади от caecum лежит m. iliopsoas. От медиально-задней поверхности caecum, на 2,5 – 3,5 см ниже впадения тонкой кишки, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Длина червеобразного отростка и его положение сильно варьируют; в среднем длина равна около 8,6 см, но в 2 % случаев она уменьшается до 3 см; отсутствие червеобразного отростка наблюдается очень редко. Что касается положения червеобразного отростка, то оно прежде всего тесно связано с положением слепой кишки. Как правило, он, как и слепая кишка, лежит в правой подвздошной ямке, но может лежать и выше при высоком положении слепой кишки, и ниже, в малом тазу, при низком ее положении.

При нормально расположенной слепой кишке различают следующие четыре положения червеобразного отростка:

1. Нисходящее положение (наиболее частое, в 40 -45 % случаев). Если червеобразный отросток длинен, то конец его спускается в полость малого таза и при воспалении иногда срастается с мочевым пузырем и прямой кишкой.

2. Латеральное положение (около 25 % случаев).

3. Медиальное положение (17 -20 % случаев).

4. Восходящее положение позади слепой кишки (около 13% случаев). В этом случае червеобразный отросток располагается забрюшинно.

При всех разнообразных вариантах положения отростка центральная часть его, т. е. место отхождения отростка от слепой кишки, остается постоянным. При аппендиците болевая точка проецируется на поверхность живота на границе наружной и средней третей линии, соединяющей пупок с передней верхней подвздошной остью (точка Мак-Бурнея), или, точнее, на линии, соединяющей обе передние верхние ости в точке, отделяющей на этой линии правую треть от средней (точка Ланца).

Просвет червеобразного отростка у пожилых может частично или целиком зарастать. Червеобразный отросток открывается в полость слепой кишки отверстием, dstium appendicis vermiformis. Дифференциация слепой кишки на два отдела: собственно слепую кишку и узкую часть – червеобразный отросток имеется, кроме человека, у антропоморфных обезьян (у грызунов конец слепой кишки также напоминает по своему устройству червеобразный отросток). Слизистая оболочка аппендикса сравнительно богата лимфоидной тканью в виде folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis, и некоторые авторы видят в этом его функциональное значение («кишечная миндалина», которая задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы, чем и объясняется частота аппендицита). Стенка червеобразного отростка состоит из тех же слоев, что и стенка кишечника. По современным данным, лимфоидные образования аппендикса играют важную роль в лимфопоэзе и иммуногенезе, что послужило основанием считать его органом иммунной системы.

Слепая кишка и червеобразный отросток покрыты брюшиной со всех сторон. Брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix, тянется обычно до самого конца его. У слепой кишки приблизительно в 6 % случаев задняя поверхность оказывается не покрытой брюшиной, причем кишка в таких случаях отделена от задней брюшной стенки прослойкой соединительной ткани, а червеобразный отросток расположен внутрибрюшинно.

На месте впадения тонкой кишки в толстую заметен внутри илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis. Он состоит из двух полулунных складок, в основании которых залегает слой кольцевой мускулатуры, sphincter ileocaecalis. Valva et sphincter ileocaecalis образуют вместе приспособления, которые регулируют продвижение пищи из тонкой кишки, где щелочная реакция, в толстую, где среда снова кислая, и препятствуют обратному прохождению содержимого и нейтрализации химической среды (рис. 137). Поверхность valvae ileocaecales, обращенная в сторону тонкой кишки, покрыта ворсинками, тогда как другая поверхность ворсинок не имеет.

Поиск по сайту:

Боль в животе

02 ~

02 ~ Анорексия

~ 100

Тошнота

90

Рвота

75

50

Боль в животе

~ 100

Анорексия

~ 100

Тошнота

Миграция боли

50

Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошнота / непродолжительная рвота с миграцией боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)

02 50

8.0

Миграция боли

3,2

Боль перед рвотой

2,8

L R, анорексия и тошнота , миграция боли и боль перед рвотой

Признак поясничной мышцы

2,38

Нежность при отскоке

1.От 1 до 6,3 †

Лихорадка

1,9 ‡

Защита и болезненность прямой кишки *

Намного ниже LR +, чем ригидность, симптоматика поясничной мышцы, симптом 9195 и отскок

Боль RLQ§

от 0 до 0,28 †

Ранее подобной боли не было∥

0.3

Миграция боли

0,5

Защита

от 0 до 0,54 †

Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶

примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

Степень изменения вероятности

> 10 или <0.1

Большой (часто заключительный)

От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2

Умеренный

От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5

Иногда малый (но важный )

От 1 до 2 или от 0,5 до 1

Малый (редко важный)

Боль в правом нижнем квадранте (RLQ)

8.0

Миграция боли

3,2

Боль перед рвотой

2,8

L R, анорексия и тошнота , миграция боли и боль перед рвотой

Признак поясничной мышцы

2,38

Нежность при отскоке

1.От 1 до 6,3 †

Лихорадка

1,9 ‡

Защита и болезненность прямой кишки *

Намного ниже LR +, чем ригидность, симптоматика поясничной мышцы, симптом 9195 и отскок

Боль RLQ§

от 0 до 0,28 †

Ранее подобной боли не было∥

0.3

Миграция боли

0,5

Защита

от 0 до 0,54 †

Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶

примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

Степень изменения вероятности

> 10 или <0.1

Большой (часто заключительный)

От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2

Умеренный

От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5

Иногда малый (но важный )

от 1 до 2 или от 0,5 до 1

Маленький (редко важный)

Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)

Признак внутренней ротации правого бедра (тазовый отросток)

Симптом Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта

Признак Данфи — усиление боли при кашле

Болезненность бока в правом нижнем квадранте неальный ретроцекальный аппендикс)

Пациент сохраняет сгибание бедра с подтянутыми для комфорта коленями

Боль в правом нижнем квадранте пальпатора )

Субфебрильная температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может наблюдаться отсутствие лихорадки или высокая температура

Признаки брюшины

Локальная болезненность при перкуссии

Как отмечалось ранее, расположение аппендикса варьируется.Когда аппендикс скрыт от передней брюшины, обычные симптомы и признаки острого аппендицита могут отсутствовать. Боль и болезненность могут возникать в другом месте, кроме правого нижнего квадранта.6 Ретроцекальный отросток в забрюшинном месте может вызывать боль в боку. В этом случае растяжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль. Признак поясничной мышцы проявляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, в то время как исследователь разгибает правое бедро пациента (рисунки 1a и 1b). Напротив, у пациента с тазовым отростком могут не наблюдаться абдоминальные симптомы, но ректальное обследование может выявить болезненность в тупике.Кроме того, у пациента с тазовым отростком3 может присутствовать запирательный признак (боль при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра) (Рисунки 2a и 2b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).

РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном месте в контакте с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.

РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном месте в контакте с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в боковом направлении, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.

РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в боковом направлении, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.

РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен, но история пациента и оставшаяся часть физикального обследования могут уточнить диагноз (Таблица 4). Поскольку многие гинекологические заболевания могут имитировать аппендицит, всем женщинам с болями в животе следует проводить гинекологический осмотр.Учитывая широту дифференциального диагноза, одинаково важны легочные, мочеполовые и ректальные исследования. Однако исследования показали, что ректальное обследование дает полезную информацию только в том случае, если диагноз неясен, и поэтому его можно использовать в таких случаях.5

Просмотр / печать таблицы

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Крона

Крона

Гинекологический

Порфирия

9

Желудочно-кишечный тракт

2

Боль в животе, причина неизвестна
Холецистит
Болезнь Крона
Кишечная непроходимость
Инвагизация
дивертикулит Меккеля
Mesenteric лимфаденит
некротический энтероколит
новообразование (карциноид, карцинома, лимфома)
Перекрут сальника
Панкреатит
Перфорированные внутренние органы
Объем s
Гинекология
Внематочная беременность
Эндометриоз
Воспалительное заболевание яичников фолликулярный, желтое тело) Тубо-яичниковый абсцесс Системный Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз Пурпура Геноха-Шенлейна Легочная Плеврит Пневмония (базилярная) Пневмония (базилярная) 99 0002 Мочеполовой 2 2 Поворот яичек Камень в почках Простатит Пиелонефрит Опухоль мочеиспускательного канала Другое Паразитарная инфекция Абсцесс поясничной мышцы Анамнез влагалища прямой кишки 0 Лаборатория 95 Гематома прямой кишки95 обследование не уточняет диагноз, могут быть полезны лабораторные и рентгенологические исследования.Четкий диагноз аппендицита устраняет необходимость в дальнейшем обследовании и требует немедленного направления к хирургическому врачу. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ Количество лейкоцитов (WBC) повышено (более 10 000 на мм 3 [100 × 10 9 на л]) в 80 процентах всех случаев острого аппендицита.9 К сожалению, Уровень лейкоцитов повышен у 70% пациентов с другими причинами боли в правом нижнем квадранте 10. Таким образом, повышенный уровень лейкоцитов имеет низкую прогностическую ценность.Последовательные измерения лейкоцитов (от 4 до 8 часов) в подозреваемых случаях могут повысить специфичность, так как количество лейкоцитов часто увеличивается при остром аппендиците (за исключением случаев перфорации, при которых оно может первоначально падать) 5 Кроме того, 95 процентов пациентов с нейтрофилией1, а у пожилых людей повышенное количество полос более 6 процентов имеет высокую прогностическую ценность для аппендицита. аппендицит из-за их низкой специфичности. Недавно предложенная лабораторная оценка — определение уровня С-реактивного белка. Повышенный уровень С-реактивного белка (более 0,8 мг на дл) часто встречается при аппендиците, но исследования расходятся во мнениях относительно его чувствительности и специфичности.4,5 Повышенный уровень С-реактивного белка в сочетании с повышенным количеством лейкоцитов и нейтрофилией очень высок. чувствительный (от 97 до 100 процентов). Следовательно, если все три из этих результатов отсутствуют, вероятность аппендицита низка.5 У пациентов с аппендицитом общий анализ мочи может выявить такие изменения, как легкая пиурия, протеинурия и гематурия, 1 но тест служит в большей степени для исключения мочевыводящих путей. причины боли в животе, чем диагностировать аппендицит. РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА Возможности радиологической оценки пациентов с подозрением на аппендицит в последние годы расширились, расширяя, а иногда и заменяя ранее используемые радиологические исследования. Обычные рентгенограммы, часто выявляющие аномалии при остром аппендиците, не имеют специфичности и более полезны для диагностики других причин боли в животе. Аналогичным образом, бариевая клизма в настоящее время используется нечасто из-за достижений в области визуализации брюшной полости5. Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) помогают при оценке пациентов с подозрением на аппендицит.11 Ультрасонография подходит пациентам, у которых диагноз сомнительный на основании анамнеза и физикального обследования. Он особенно хорошо подходит для оценки боли в правом нижнем квадранте или тазовой боли у детей и пациентов женского пола. Чтобы исключить аппендицит, необходимо определить нормальный аппендикс (диаметром 6 мм или меньше). Воспаленный аппендикс обычно имеет диаметр более 6 мм (рис. 3), не сжимается и болезненен с очаговой компрессией. Другие состояния правого нижнего квадранта, такие как воспалительное заболевание кишечника, дивертикулит слепой кишки, дивертикул Меккеля, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза, могут вызывать ложноположительные результаты ультразвукового исследования.12 Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 3. Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка. РИСУНОК 3. Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка. КТ, в частности метод компьютерной томографии аппендикса, более точен, чем УЗИ (таблица 5). Аппендикулярная компьютерная томография представляет собой сфокусированную спиральную компьютерную томографию аппендикса после гастрографин-солевой клизмы (с пероральным контрастом или без него) и может быть выполнена и интерпретирована в течение одного часа.Внутривенный контраст не требуется.12 Точность КТ отчасти обусловлена ​​ее способностью идентифицировать нормальный аппендикс лучше, чем УЗИ.13 Воспаленный аппендикс больше 6 мм в диаметре, но КТ также демонстрирует периаппендикулярные воспалительные изменения14 (Рисунки 4 и 5). Если компьютерная томография аппендикса недоступна, стандартная КТ брюшной полости / таза с контрастированием остается очень полезной и может быть более точной, чем УЗИ.12 Таблица просмотра / печати ТАБЛИЦА 5 Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит 99 Better для детей с нормальным аппликатором Сравнительно-градуированный УЗИ Компьютерная томография аппендикса Чувствительность 85% 90-100% 90-100000 от 95 до 97% Использование Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита Подробнее а ccurate Относительно недорого Лучше идентифицирует флегмоны и абсцесс Может исключить заболевание тазовых органов у женщин Недостатки Зависит от оператора Стоимость Технически неудовлетворительные исследования из-за газа ТАБЛИЦА 5 Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит 0 0 9205 Стоимость Ультразвук с градацией сравнения Аппендикулярная компьютерная томография Чувствительность 85% 90-100% Специфичность 92% 95-97% диагностика аппендицита Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита Преимущества Safe Более точный Более точный Может исключить заболевание тазовых органов у женщин Лучше идентифицирует нормальный аппендикс Лучше для детей Технически неадекватные исследования из-за газа Ионизирующее излучение Боль Контрастность Контрастность Вид . Компьютерная томография показывает поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а). РИСУНОК 4. Компьютерное томографическое сканирование, показывающее поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а). Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 5. Компьютерное томографическое сканирование, показывающее увеличенный и воспаленный аппендикс (A), выходящий из слепой кишки (C). РИСУНОК 5. Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (A), выходящий из слепой кишки (C). Лечение Стандартным лечением неперфорированного аппендицита остается аппендэктомия. Поскольку своевременное лечение аппендицита важно для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности, допустимая погрешность при гипердиагностике. В настоящее время национальный уровень отрицательных аппендэктомий составляет приблизительно 20 процентов15. В некоторых исследованиях изучается неоперативное лечение с помощью парентерального лечения антибиотиками, но 40 процентам этих пациентов в конечном итоге потребовалась аппендэктомия.3 Аппендэктомия может выполняться лапаротомией (обычно через ограниченный разрез в правом нижнем квадранте) или лапароскопией. Диагностическая лапароскопия может быть полезна в сомнительных случаях или у женщин детородного возраста, в то время как терапевтическая лапароскопия может быть предпочтительнее для определенных групп пациентов (например, женщин, пациентов с ожирением, спортсменов) .16 В то время как лапароскопическое вмешательство имеет преимущества в уменьшении послеоперационной боли , более раннее возвращение к нормальной деятельности и лучшие косметические результаты, к его недостаткам относятся более высокая стоимость и более длительное время операции.4 Открытая аппендэктомия может оставаться основным методом лечения до тех пор, пока не будет проведен дальнейший анализ затрат и выгод. Осложнения Разрыв аппендицита является причиной большинства осложнений аппендицита. Факторами, увеличивающими скорость перфорации, являются отсроченное обращение за медицинской помощью, крайний возраст 17 (молодые и старые) 18 и скрытое расположение аппендикса.6 Короткий период наблюдения в больнице (менее шести часов) в сомнительных случаях не увеличивается скорость перфорации и может повысить точность диагностики.18 Диагностика перфорированного отростка обычно проще (хотя сразу после разрыва симптомы пациента могут временно исчезнуть). Результаты физикального обследования более очевидны, если перитонит является генерализованным, с более генерализованной болезненностью правого нижнего квадранта, прогрессирующей до полной болезненности живота. В правом нижнем квадранте может ощущаться нечеткая масса. Лихорадка чаще встречается при разрыве, и количество лейкоцитов может повышаться до 20 000–30 000 на мм 3 (от 200 до 300 × 10 9 на литр) с заметным сдвигом влево.3 Периаппендикальный абсцесс можно вылечить немедленно хирургическим путем или консервативным лечением.4 Безоперационное лечение состоит из парентерального введения антибиотиков под наблюдением или дренирования под контролем КТ с последующей интервальной аппендэктомией через шесть недель — три месяца.1 Особые рекомендации Хотя аппендицит редко встречается у маленьких детей, он представляет особые трудности в этой возрастной группе. Маленькие дети не могут рассказать историю болезни, часто болят в животе по другим причинам и могут иметь более неспецифические признаки и симптомы.Эти факторы влияют на частоту перфорации до 50 процентов в этой группе.1 Во время беременности расположение аппендикса начинает значительно смещаться к четвертому-пятому месяцу беременности. Общие симптомы беременности могут имитировать аппендицит, а лейкоцитоз во время беременности снижает полезность подсчета лейкоцитов. Несмотря на низкий уровень материнской смертности, общая смертность плода составляет от 2 до 8,5 процентов, а при перфорации с генерализованным перитонитом достигает 35 процентов.Как и у небеременных пациентов, стандартным лечением является аппендэктомия3. У пожилых пациентов самый высокий уровень смертности. Обычные признаки и симптомы аппендицита могут быть уменьшены, атипичны или отсутствовать у пожилых людей, что приводит к более высокому уровню перфорации. Более частая перфорация в сочетании с более высокой частотой других медицинских проблем и меньшим резервом для борьбы с инфекцией способствует снижению смертности до 5 процентов и более.1 Заключительный комментарий Своевременная диагностика аппендицита обеспечивает своевременное лечение и предотвращает осложнения.Поскольку боль в животе является обычным симптомом амбулаторного лечения, семейные врачи играют важную роль в диагностике аппендицита. Очевидные случаи аппендицита требуют срочного направления к специалисту, в то время как сомнительные случаи требуют дальнейшего обследования и, во многих случаях, консультации хирурга. Удивительное приложение: анатомическая тайна Есть ли у приложения цель? Это может показаться тривиальным вопросом, прямо там с «что мне есть на ужин сегодня вечером?» но ответ довольно сложен и может многому научить нас о том, как работает наше тело. Факты о приложении Прежде чем мы углубимся во все это, давайте поговорим о том, что мы точно знаем о приложении. Аппендикс расположен в брюшной полости, недалеко от слепой кишки, где материал из тонкой кишки попадает в толстую кишку. Аппендикс более короткий, его длина составляет всего 8-10 см, а ширина — не более 1,3 см. Это примерно того же размера, что и ваш мизинец! Приложение (выделено) в контексте. Изображение из Атласа анатомии человека. Интересно, что официальное название приложения — червеобразный отросток ( appendix vermiformis ), что примерно переводится как «червеобразный отросток». Это действительно похоже на маленького червяка! В конце концов не так уж и бесполезно В течение многих лет аппендикс считался бесполезной частью тела, рудиментарной структурой, которая в конечном итоге исчезнет по мере развития человеческого тела. Основная причина, по которой эта часть тела считалась бесполезной, заключалась в том, что считалось, что аппендикс раньше был частью пищеварительной системы.Например, Чарльз Дарвин считал, что у предков людей и человекообразных обезьян он фактически был частью слепой кишки и помогал переваривать жесткие растительные волокна. Дарвин предположил, что часть слепой кишки, которая стала аппендиксом, уменьшилась, когда обезьяны начали есть фрукты, которые было легче переваривать. Аппендикс во всей своей форме червя, торчащий из слепой кишки. Изображение из Атласа анатомии человека. Другая причина, по которой люди списали приложение как бесполезное, заключается в том, что люди могут прекрасно жить без него.В случае аппендицита аппендикс воспаляется, и его часто приходится удалять, что показывает, что это не важно для выживания. Однако то, что что-то несущественно, не означает, что оно бесполезно. Недавние исследования показали, что аппендикс может служить определенной цели и, вопреки предположению Дарвина, не является непосредственно частью пищеварительной системы. Вместо этого аппендикс может играть важную роль в иммунной функции. В своей статье 2007 года Уильям Паркер и его коллеги из Университета Дьюка предложили, чтобы приложение служило резервуаром или «убежищем» для кишечных бактерий.Кишечные бактерии (или кишечная флора) — это «хорошие» бактерии, которые выстилают толстый кишечник и работают вместе с иммунной системой, чтобы бороться с болезнетворными микроорганизмами и веществами. Они также помогают толстому кишечнику переваривать углеводы, которые не были полностью переварены в тонком кишечнике. Гипотеза ученых Герцога звучит так. Некоторые заболевания, такие как холера или амебная дизентерия, наносят ущерб полезным бактериям, живущим в толстом кишечнике, полностью истощая их популяцию.Когда кто-то заражается одной из этих болезней, аппендикс служит «убежищем», где кишечная флора может выдержать шторм. Затем они могут повторно заселить толстую кишку после того, как болезнь закончится. Толстый кишечник. Изображение из Атласа анатомии человека. Исследование 2011 года, опубликованное в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology , предоставляет интересную поддержку идеи аппендикса как резервуара для кишечных бактерий. Джеймс Гренделл и его коллеги изучили частоту рецидивов Clostridirum difficile ( C.difficile или для краткости « C. diff ») у пациентов с аппендиксом или без него. Инфекция C. difficile особенно опасна, потому что она часто повторяется после лечения, а это означает, что «местная фауна кишечника и иммунная система не могут вместе предотвратить ее повторное заражение». В принципе, если гипотеза резервуара верна, повторное вторжение C. difficile должно быть более успешным у пациентов, которые не могут извлечь выгоду из «перезагрузки», обеспечиваемой приложением.И вот, исследование показало, что C. difficile рецидивировал у 11% пациентов, у которых еще оставался аппендикс, и у 48% пациентов, которым ранее удалили аппендикс. Хотите узнать еще что-нибудь интересное? Считается, что около 50 других млекопитающих имеют аппендикс. Более того, исследование 2013 года, отслеживающее эволюцию аппендикса, показало, что у этих млекопитающих не произошло значительных изменений в рационе питания одновременно с появлением аппендикса. (Извини, Дарвин.) Самое интересное, что исследование 2017 года той же команды показало, что «виды, у которых был аппендикс, как правило, имеют более высокую концентрацию лимфоидной ткани в слепой кишке». В целом, гипотеза о резервуаре выглядит неплохо, но еще предстоит провести много исследований, чтобы подтвердить, действительно ли аппендикс является убежищем для бактерий. Придется выйти … Или будет? Около 7% людей в США испытывают неприятное состояние, называемое аппендицитом, в какой-то момент своей жизни, обычно в возрасте от 10 до 30 лет. Аппендицит возникает, когда есть непроходимость (или внутри) аппендикса, что приводит к размножению бактерий внутри аппендикса. В результате аппендикс воспаляется, опухает и наполняется гноем. Характерным признаком аппендицита является боль в правом нижнем углу живота, которая может усиливаться, когда вы кашляете, ходите или делаете резкие движения. Также возможна внезапная боль в пупке, которая спускается в нижнюю правую часть живота. Другие симптомы могут включать потерю аппетита, тошноту, рвоту, запор, диарею, метеоризм, вздутие живота и лихорадку. Если не лечить, аппендикс воспаляется все больше и больше, в конечном итоге достигая точки, когда разрыв неизбежен. Разрыв аппендикса может привести к перитониту — потенциально опасной для жизни инфекции ткани, выстилающей брюшную полость (брюшину). Брюшина. Изображение из Атласа анатомии человека. Было обычной практикой, когда у пациента диагностировали аппендицит, ему как можно скорее делали операцию, удаляя аппендикс из тела до того, как он разорвется.Если аппендикс уже разорван, требуется немедленная операция по удалению остатков аппендикса и очистке брюшной полости. Существует два разных типа аппендэктомии: открытая и лапароскопическая. Для открытой аппендэктомии требуется разрез длиной 2–4 дюйма на правой стороне живота. Лапароскопическая аппендэктомия включает от 1 до 3 крошечных разрезов. Хирургические инструменты и длинная трубка с камерой вставляются в разрезы, и хирург направляет свои инструменты и отслеживает, что они делают, с помощью телевизионного монитора.Лапароскопическая операция требует меньшего времени на восстановление. Подобно типичному мнению о том, что аппендикс бесполезен, ставится под сомнение утверждение о том, что пациенту требуется операция, как только ему поставят диагноз аппендицит. В 2015 году группа финских ученых показала, что антибиотики можно использовать для лечения некоторых случаев неосложненного острого аппендицита (когда аппендикс не разорван и не имеет перфораций или абсцессов). Преимущества лечения антибиотиками заключаются в том, что оно позволяет аппендиксу оставаться в организме (в конце концов, это может быть полезно!) И позволяет избежать рисков, присущих хирургическому вмешательству. По мере того, как идут исследования, становится ясно, что приложение создано не только для того, чтобы красиво выглядеть, поэтому похоже, что краткий ответ на вопрос о том, имеет ли приложение цель, — «вероятно». Мы, конечно, еще не все знаем об этой цели, но ученые уже идут к ее выяснению. Не забудьте подписаться на блог Visible Body , чтобы узнать больше об анатомии! Вы инструктор? У нас есть отмеченные наградами 3D-продукты и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Подробнее здесь. Дополнительные источники: Симптомы, тесты, лечение и профилактика Обзор Что такое аппендицит? Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника. Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение. Воспаленный аппендикс может причинять боль то и дело. Или он может лопнуть (разрыв), вызвав внезапную сильную боль.Разрыв аппендикса может распространять бактерии через брюшную полость. Эти бактерии вызывают серьезную, иногда смертельную инфекцию, называемую перитонитом. Где твой аппендикс? Аппендикс находится в нижней правой части живота (живота). Насколько распространен аппендицит? Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит. Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства. Кто может заболеть аппендицитом? Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет.Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом. Симптомы и причины Что вызывает аппендицит? Непонятно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе. Причины могут включать: Каковы симптомы аппендицита? Сильная боль в животе в правой нижней части живота — там, где находится аппендикс — является ключевым признаком аппендицита.Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе: Боль в животе или нежность, которая причиняет больше боли, когда вы кашляете, чихаете, вдыхаете или двигаетесь. Вздутие живота. Запор. Диарея. Неспособность пропускать газ. Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно). Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту). Тошнота и рвота. Диагностика и тесты Как диагностируется аппендицит? Вы опишите свои симптомы и пройдете медицинский осмотр.Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа: Ведение и лечение Как лечится аппендицит? Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией. Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорвался, операция предотвратит разрыв и предотвратит распространение инфекции. Перед операцией вы получите внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции.В некоторых случаях легкая форма аппендицита проходит только после приема антибиотиков. Ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия — единственный способ вылечить абдоминальную инфекцию при разрыве аппендикса. Если вам требуется операция, большинство аппендэктомий выполняется лапароскопически. Лапароскопические процедуры проводятся через небольшие разрезы с помощью эндоскопа. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее выздоравливать с меньшей болью. При разрыве аппендикса вам может потребоваться серьезная абдоминальная операция (лапаротомия). Каковы осложнения аппендицита? Если не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают: Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя. Ваш лечащий врач вставит вам дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше.В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса. Инфекция брюшной полости: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по брюшной полости. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разрыв аппендикса и лечит инфекцию. Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в ваш кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное заболевание, называемое сепсисом.Сепсис вызывает обширное воспаление во многих ваших органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками. Профилактика Как предотвратить аппендицит? Не существует проверенного способа предотвратить аппендицит. Может помочь диета с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновыми и свежими фруктами и овощами, хотя эксперты не могут объяснить, почему. Перспективы / Прогноз Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом? Поскольку аппендикс не имеет известного назначения, вы не должны замечать никаких различий после операции по его удалению.Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, возвращаются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к своей обычной активной жизни в течение двух-трех недель. Вам понадобится больше времени в больнице (возможно, целая неделя), чтобы восстановиться после открытой операции. Если ваш аппендикс разорвался, вам могут потребоваться длительные антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или дольше. Жить с Когда мне следует позвонить врачу? Если вы проходили лечение только антибиотиками, позвоните своему врачу, если вы снова заметите признаки аппендицита.Вам также следует позвонить своему врачу, если вы восстанавливаетесь после операции по аппендэктомии и у вас есть: Запор. Лихорадка. Зараженное место операции (разрез) с признаками покраснения, припухлости или желтого гноя. Сильная боль в правом нижнем углу живота. Какие вопросы я должен задать своему врачу? Если у вас аппендицит, обратитесь к своему врачу: Почему у меня появился аппендицит? Мне нужна операция? Сколько времени потребуется на восстановление после операции? Чего ожидать во время восстановления? Когда я могу вернуться на работу или в школу? Если мне не сделают операцию, что я могу предпринять, чтобы предотвратить повторное появление аппендицита? Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету? Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита? Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений? Записка из клиники Кливленда Без немедленной медицинской помощи аппендицит может быть довольно серьезным.Разрыв аппендикса вызывает обширную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе — ключевой признак аппендицита. Ваш провайдер может исключить другие причины. Иногда аппендицит проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, при минимально инвазивном лапароскопическом подходе используются небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться. Аппендицит — Диагностика и лечение Диагноз Чтобы помочь диагностировать аппендицит, ваш врач, скорее всего, изучит ваши признаки и симптомы и осмотрит ваш живот. Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита, включают: Физический осмотр для оценки вашей боли. Ваш врач может слегка надавить на болезненный участок. Когда давление внезапно снижается, боль при аппендиците часто усиливается, что свидетельствует о воспалении прилегающей брюшины. Ваш врач может также проверить жесткость живота и склонность к напряжению мышц живота в ответ на давление на воспаленный аппендикс (защита). Ваш врач может использовать смазанный палец в перчатке для осмотра нижней части прямой кишки (пальцевое ректальное исследование). Женщинам детородного возраста может быть проведено обследование органов малого таза для выявления возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль. Анализ крови. Это позволяет вашему врачу проверить высокое количество лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию. Анализ мочи. Ваш врач может попросить вас сделать анализ мочи, чтобы убедиться, что инфекция мочевыводящих путей или камень в почках не вызывают у вас боли. Визуальные тесты. Ваш врач может также порекомендовать рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или найти другие причины боли. Лечение Лечение аппендицита обычно включает в себя операцию по удалению воспаленного аппендикса. Перед операцией вам могут дать дозу антибиотиков для лечения инфекции. Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия) Аппендэктомия может выполняться как открытая операция с использованием одного разреза брюшной полости длиной от 2 до 4 дюймов (от 5 до 10 сантиметров) (лапаротомия).Или операция может быть сделана через несколько небольших разрезов брюшной полости (лапароскопическая операция). Во время лапароскопической аппендэктомии хирург вводит вам в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру, чтобы удалить аппендикс. В целом лапароскопическая хирургия позволяет быстрее восстанавливаться и лечить с меньшими болями и рубцами. Это может быть лучше для пожилых людей и людей с ожирением. Но лапароскопическая операция подходит не всем. Если ваш аппендикс разорвался и инфекция распространилась за пределы аппендикса, или у вас есть абсцесс, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволит вашему хирургу очистить брюшную полость. Ожидайте, что вы проведете один или два дня в больнице после аппендэктомии. Дренирование абсцесса перед операцией на аппендиксе Если аппендикс разорвался и вокруг него образовался абсцесс, абсцесс можно дренировать, вставив трубку через кожу в абсцесс. Аппендэктомию можно провести через несколько недель после борьбы с инфекцией. Образ жизни и домашние средства Ожидайте восстановления после аппендэктомии через несколько недель или дольше, если ваш аппендикс разорвался.Чтобы помочь вашему телу выздороветь: Вначале избегайте интенсивной активности. Если аппендэктомия была сделана лапароскопически, ограничьте свою активность на три-пять дней. Если у вас была открытая аппендэктомия, ограничьте свою активность на 10–14 дней. Всегда спрашивайте своего врача об ограничениях вашей активности и о том, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности после операции. Поддерживайте живот во время кашля. Положите подушку на живот и надавите, прежде чем кашлять, смеяться или двигаться, чтобы уменьшить боль. Позвоните своему врачу, если обезболивающие не помогают. Боль создает дополнительную нагрузку на ваше тело и замедляет процесс заживления. Если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих, позвоните своему врачу. Вставайте и двигайтесь, когда будете готовы. Начинайте медленно и увеличивайте активность по мере того, как считаете нужным. Начните с коротких прогулок. Сон, когда устал. По мере заживления вашего тела вы можете почувствовать себя более сонным, чем обычно.Успокойтесь и отдыхайте, когда вам нужно. Обсудите возвращение на работу или учебу со своим врачом. Вы можете вернуться к работе, когда захотите. Дети могут вернуться в школу менее чем через неделю после операции. Им следует подождать от двух до четырех недель, чтобы возобновить напряженную деятельность, например занятия в тренажерном зале или занятия спортом. Альтернативная медицина Ваш врач пропишет вам лекарства, которые помогут вам контролировать боль после аппендэктомии. Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения при использовании с вашими лекарствами могут помочь контролировать боль.Спросите своего врача о безопасных вариантах, например: Отвлекающие действия, такие как прослушивание музыки и общение с друзьями, которые отвлекают вас от боли. Отвлечение может быть особенно эффективным с детьми. Управляемые образы, например, закрыв глаза и думая о любимом месте. Подготовка к приему Запишитесь на прием к семейному врачу, если у вас болит живот. Если у вас аппендицит, вас, скорее всего, госпитализируют и направят к хирургу для удаления аппендикса. Что вы можете сделать Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из: Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный медицинский анамнез Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы Вопросы, которые следует задать своему врачу Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию. В отношении аппендицита вам нужно задать врачу следующие основные вопросы: У меня аппендицит? Мне понадобятся дополнительные тесты? Что еще я мог иметь, кроме аппендицита? Нужна ли мне операция, и если да, то как скоро? Каковы риски удаления аппендикса? Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после операции? Сколько времени займет восстановление? Как скоро после операции я смогу вернуться на работу? Вы можете сказать, лопнул ли у меня аппендикс? Не стесняйтесь задавать другие вопросы. Чего ожидать от врача Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например: Когда у вас начались боли в животе? Где болит? Боль переместилась? Насколько сильна ваша боль? Что делает вашу боль более сильной? Что помогает облегчить боль? У вас жар? Чувствуете тошноту? Какие еще у вас признаки и симптомы? Авг.07, 2021 Аппендэктомия | Johns Hopkins Medicine Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса, когда он инфицирован. Это состояние называется аппендицитом. Аппендэктомия — это обычная экстренная операция. Аппендикс представляет собой тонкий мешочек, прикрепленный к толстой кишке. Он находится в правой нижней части живота. Если у вас аппендицит, вам необходимо немедленно удалить аппендикс. Если не лечить, аппендикс может лопнуть. Это неотложная медицинская помощь. Есть 2 вида операций по удалению аппендикса. Стандартный метод — открытая аппендэктомия. Более новый, менее инвазивный метод — лапароскопическая аппендэктомия. Открытая аппендэктомия. В правом нижнем углу живота или живота делается разрез или разрез длиной от 2 до 4 дюймов. Аппендикс выводится через разрез. Лапароскопическая аппендэктомия. Этот метод менее инвазивен. Это означает, что это делается без большого разреза.Вместо этого делается от 1 до 3 крошечных разрезов. В один из разрезов вставляется длинная тонкая трубка, называемая лапароскопом. В нем есть крошечная видеокамера и хирургические инструменты. Хирург смотрит на экран телевизора, чтобы заглянуть внутрь вашего живота и направить инструменты. Аппендикс удаляется через один из разрезов. Во время лапароскопической операции ваш врач может решить, что необходима открытая аппендэктомия. Если ваш аппендикс разорвался и инфекция распространилась, вам может потребоваться открытая аппендэктомия. Лапароскопическая аппендэктомия может вызвать меньше боли и рубцов, чем открытая аппендэктомия. При любом типе хирургического вмешательства после заживления шрам часто бывает трудно увидеть. Оба типа операций имеют низкий риск осложнений. При лапароскопической аппендэктомии сокращается время пребывания в больнице, сокращается время восстановления и снижается частота инфицирования. Недавно некоторые исследования показали, что только внутривенные антибиотики могут вылечить аппендицит без необходимости аппендэктомии. Эти результаты остаются спорными, и аппендэктомия остается стандартом лечения. Зачем мне нужна аппендэктомия? При появлении симптомов аппендицита вам может потребоваться аппендэктомия для удаления аппендикса. Аппендицит — неотложная медицинская помощь. Это когда ваш аппендикс становится болезненным, опухшим и инфицированным. Если у вас аппендицит, существует серьезный риск разрыва аппендикса. Это может произойти через 48-72 часа после появления симптомов. Это может вызвать серьезную, опасную для жизни инфекцию живота, называемую перитонитом. Если у вас симптомы аппендицита, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Каковы риски аппендэктомии? Некоторые возможные осложнения аппендэктомии включают: У вас могут быть другие уникальные риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед операцией. Как мне подготовиться к аппендэктомии? Ваш лечащий врач объяснит вам операцию.Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно. Ваш врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье. Он или она также проведет вам медицинский осмотр. Это необходимо для того, чтобы до операции вы были в хорошем состоянии. Вам также могут потребоваться анализы крови и другие диагностические тесты. Вы не должны ничего есть и пить за 8 часов до операции.Часто это означает отказ от еды и питья после полуночи. Убедитесь, что у вашего поставщика медицинских услуг есть список всех лекарств (прописанных и отпускаемых без рецепта), а также всех трав, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Перед операцией вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее). Сообщите своему врачу, если вы: Вы беременны или думаете, что беременны У вас аллергия или чувствительность к латексу, лекарствам, пластырям или обезболивающим (местным и общим) Имеют в анамнезе нарушения свертываемости крови или принимают какие-либо разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств до операции. Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего состояния здоровья. Что происходит во время аппендэктомии? В большинстве случаев аппендэктомия является неотложной операцией и требует пребывания в больнице. Вам будет либо открытая аппендэктомия, либо лапароскопическая аппендэктомия. Это будет зависеть от вашего состояния и практики вашего лечащего врача. Аппендэктомия выполняется, когда вам вводят лекарства, погружающие вас в глубокий сон (под общим наркозом). Обычно аппендэктомия выполняется следующим образом: Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут мешать во время операции. Вас попросят снять одежду и дадут вам халат. В руку или руку будет введена линия для внутривенного введения. Вас положат на операционный стол на спину. Если на месте операции много волос, их можно обрезать. Вам в горло введут трубку, чтобы помочь вам дышать. Во время операции анестезиолог проверит вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови. Открытая аппендэктомия В правой нижней части живота будет сделан разрез или разрез. Ваши мышцы живота будут разделены, и брюшная полость откроется. Ваш аппендикс перевязан швами и удален. Если ваш аппендикс лопнул или разорвался, ваш живот промоют соленой водой (физиологическим раствором). Подкладка брюшной полости и брюшных мышц зашита швами. В разрез можно вставить небольшую трубку для отвода жидкости. Лапароскопическая аппендэктомия Для трубки (лапароскопа) будет сделан крошечный разрез. Можно сделать больше разрезов, чтобы можно было использовать другие инструменты во время операции. Углекислый газ будет использоваться для вздутия живота, чтобы можно было легко увидеть аппендикс и другие органы. Вставят лапароскоп и найдут аппендикс. Ваш аппендикс перевяжут и удалят через разрез. По окончании операции лапароскоп и инструменты будут удалены. Углекислый газ будет выпущен через прорези. В прорезь можно вставить небольшую трубку для слива жидкости. Завершение процедуры, оба метода Ваше приложение будет отправлено в лабораторию для тестирования. Ваши разрезы будут зашиты швами или хирургическими скобами. На раны будут наложены стерильные повязки или повязки. Что происходит после аппендэктомии? В больнице После операции вы попадете в палату восстановления. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание. Ваше выздоровление будет зависеть от типа сделанной операции и типа анестезии, которую вы перенесли. Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, вы проснетесь и будете бодрствовать, вас отвезут в палату. Лапароскопическая аппендэктомия может выполняться амбулаторно.В этом случае вас могут выписать и отправить домой из палаты выздоровления. При необходимости вы получите обезболивающее. Это может быть по рецепту или у медсестры. Или вы можете ввести его себе через устройство, подключенное к вашей внутривенной (внутривенной) линии. У вас может быть тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в желудок. Он используется для удаления желудочного сока и воздуха, который вы проглатываете. Трубка будет удалена, когда ваш кишечник будет нормально работать. Вы не сможете есть или пить, пока трубка не будет удалена. Вас попросят встать с постели через несколько часов после лапароскопической операции или на следующий день после открытой операции. Вам могут разрешить пить жидкость через несколько часов после операции. Постепенно вы сможете добавлять больше твердой пищи. Вы назначите повторный визит к своему лечащему врачу. Часто это происходит через 2–3 недели после операции. Дома Когда вы дома, вы должны держать разрез в чистоте и сухом. Ваш врач даст вам инструкции, как принимать ванну.Любые швы или хирургические скобки будут сняты при последующем посещении офиса. Если использовались клейкие полоски, они должны быть сухими. Часто они отпадают через несколько дней. Разрез и мышцы живота могут болеть, часто после длительного стояния. Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или другие обезболивающие могут повысить риск кровотечения. Принимайте только те лекарства, которые одобрены вашим врачом. Если вам сделали лапароскопию, вы можете почувствовать боль из-за углекислого газа, который все еще находится в вашем животе.Эта боль может длиться несколько дней. No related posts. alexxlab Похожие статьи Разное Как правильно приклеить уплотнитель на окна: Уплотнитель для пластиковых окон виды, установка, замена 24.03.202125.08.2020 alexxlab Содержание Уплотнитель для деревянных окон – их виды и способы монтажаВидыРезиновыйПазовый способ крепленияПоролоновыйПлёночныйМонтаж по шведской технологииЗамена уплотнителяПроизводителиУплотнители для деревянных окон — как выбрать, монтаж уплотнителяЧто такое уплотнитель для деревянных оконКак выбрать уплотнительМонтажЗамена уплотнителя деревянных оконЗамена уплотнителя окна — как это сделать правильно Как же определить, требует «резинка» на ваших окнах замены, или нет? Решили – […] Разное Как повесить алюминиевые жалюзи: Установка жалюзи своими руками: инструкции для всех видов 16.09.202025.07.2020 alexxlab Содержание Как самому поставить горизонтальное жалюзиПреимущества горизонтальных жалюзиИнструкция по установке горизонтальных жалюзиСоветы по уходу за горизонтальными жалюзиКак правильно провести замерыПодготовительные работыБез сверленияНеобходимые материалы и инструментыКак повесить жалюзи на пластиковые окна своими руками. Пошаговая инструкцияСоветы профессионаловНюансы установкиОбратите вниманиеЕще одно решениеКак устанавливать жалюзи, пошаговая инструкцияУстановка своими рукамиПреимущества и недостаткиВиды и способы крепленияВертикальные жалюзиГоризонтальныеПлиссеСпециальные модели, используемые для арок […] Разное Большая гостиная с камином: Гостиная с камином: современный стиль интерьера в частном доме с декоративным, белым или угловым биокамином и электрокамином 21.12.198225.11.2021 alexxlab Содержание Гостиная с камином в частном доме (65 фото)Интерьер гостиной комнаты с камином (59 фото)Большая гостиная с камином выглядит стильноГостиная с камином и телевизором: теплое и современное решениеРоль камина в гостинойИнтерьер гостиной с эркеромВарианты оформления эркераСовмещение кухни и гостинойКамин для гостинойДизайн гостиной в частном доме — фото вариантов отделкиВыбираем стильКлассическийЭтническийКантриПровансСовременныйДелим на зоныДизайн интерьера гостиных > […] Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт