Распространенность и актуальность проблемы запоров у детей
Функциональный запор является очень распространенной проблемой в педиатрической практике. По данным исследований:
- Частота запоров у детей первых лет жизни составляет около 12%
- У подростков частота запоров достигает 30%
- В европейской популяции в целом распространенность запоров составляет 17,1%
- В России у детей старше 4 лет запоры встречаются в 25-59% случаев
Такая высокая распространенность делает проблему запоров у детей крайне актуальной для педиатров. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни маленьких пациентов.
Диагностические критерии функционального запора у детей
Согласно Римским критериям IV от 2016 года, для диагностики функционального запора у детей старше 4 лет должны присутствовать два и более из следующих признаков не менее раза в неделю в течение одного месяца:
- Две или менее дефекации в неделю
- Один или более эпизод недержания кала в неделю
- Эпизоды намеренного удержания кала
- Болезненная или затрудненная дефекация
- Наличие большого объема каловых масс в прямой кишке
- Большой диаметр каловых масс, способных закупорить унитаз
Особое внимание следует обращать на каломазание, которое является осложнением хронического запора у детей.
Основные причины развития запоров у детей
- Алиментарные факторы — изменение рациона и режима питания
- Стрессовые ситуации — начало посещения детского сада или школы
- Перенесенные инфекционные заболевания
- Смена места жительства
- Врожденные аномалии развития кишечника (болезнь Гиршпрунга и др.)
- Эндокринные заболевания (гипотиреоз)
- Неврологические нарушения (ДЦП, синдром Дауна и др.)
- Побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов
Важно тщательно собрать анамнез и провести обследование для выявления истинной причины запора у конкретного ребенка.
Патогенез развития хронического запора у детей
При длительно существующем запоре происходят следующие патологические изменения:
- Постоянный спазм мышц тазового дна
- Удлинение анального канала
- Увеличение толщины наружного анального сфинктера
- Гипотония мышц тазового дна вследствие длительного спазма
- Нарушение контроля над актом дефекации
- Расширение просвета толстой кишки (мегаколон)
Все это приводит к формированию порочного круга и усугублению запора. Также нарушается нормальная микрофлора кишечника, что еще больше усложняет лечение.
Особенности запоров у детей с дисплазией соединительной ткани
У детей с генерализованной дисплазией соединительной ткани запоры часто имеют резистентное течение. Это связано со следующими особенностями:
- Гипотония мышц кишечника и тазового дна
- Быстрое истощение сократительного импульса
- Висцеральный синдром с птозом внутренних органов
- Нарушение структуры коллагеновых и эластиновых волокон
- Вегетативная дисфункция
Такие пациенты нуждаются в длительной комплексной терапии и реабилитации. Необходимо учитывать особенности соединительной ткани при подборе лечения.
Диагностика запоров у детей
Для диагностики функциональных запоров у детей применяются следующие методы:
- Тщательный сбор анамнеза и жалоб
- Физикальное обследование
- Пальцевое ректальное исследование
- Копрограмма
- Ирригоскопия или колоноскопия (по показаниям)
- Определение уровня гормонов щитовидной железы
- Анализ на целиакию
- Определение уровня оксипролина и гликозаминогликанов в моче (при подозрении на дисплазию соединительной ткани)
Комплексное обследование позволяет исключить органические причины запора и выбрать правильную тактику лечения.
Основные принципы лечения запоров у детей
Терапия запоров у детей включает следующие основные направления:
- Диетическая коррекция — обогащение рациона пищевыми волокнами
- Нормализация режима дня и физической активности
- Психологическая коррекция
- Медикаментозная терапия слабительными средствами
- Физиотерапевтическое лечение
- Коррекция дисбиоза кишечника
- Восполнение дефицита магния, кальция и других микроэлементов
Лечение должно быть комплексным и длительным. Важно добиться регулярного самостоятельного стула и предотвратить рецидивы запора.
Особенности лечения запоров у детей с дисплазией соединительной ткани
При лечении запоров у детей с дисплазией соединительной ткани необходимо учитывать следующие моменты:
- Назначение препаратов магния и кальция в оптимальном соотношении
- Коррекция дефицита L-карнитина и других микроэлементов
- Применение средств, улучшающих энергетический обмен в митохондриях
- Более длительные курсы физиотерапии для укрепления мышц тазового дна
- Психологическая поддержка и работа с вегетативными нарушениями
Такой комплексный подход позволяет добиться лучших результатов в лечении резистентных запоров у детей с дисплазией соединительной ткани.
